案例：四十五歲的老張，最近一段時(shí)間總是感覺惡心干嘔，有時(shí)候一晚上睡覺會(huì)醒來很多次。剛開始，他認(rèn)為是自己糖尿病引起的癥狀，也就沒放在心上。但是又過了段日子，老張妻子發(fā)現(xiàn)自家老公有輕度的性格改變和行為異常，平常性格開朗的老張，變得淡漠少言，有時(shí)候互相聊天時(shí)，老張會(huì)吐字不清或模糊。因擔(dān)心老張的身體，老張妻子帶著老張去醫(yī)院檢查了一番，結(jié)果被查出來患了肝硬化。

在我國，肝硬化是消化系統(tǒng)常見病，也是后果嚴(yán)重的疾病。調(diào)查顯示肝硬化年發(fā)病率17/10萬，主要累及20～50歲男性。城市男性50～60歲肝硬化患者的病死亡率高達(dá)112/10萬。全球每年有120萬人死于肝硬化。

糖尿病合并肝臟疾病的患病率非常高，包括肝酶異常、脂肪肝病、肝硬化、肝細(xì)胞癌和急性肝衰竭。研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化是糖尿病患者第四大主要死因，在糖尿病相關(guān)死亡中約占4.4%。因此，糖尿病患者尤其是2型糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。

肝硬化是一種由不同病因長期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病的終末階段。病變逐漸進(jìn)展，晚期會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭和多種并發(fā)癥，死亡率高。

別因大意貽誤治療時(shí)機(jī)

臨床上，肝硬化一般分為代償期和失代償期。

代償期階段，肝硬化病情可能隱匿。10%~20%的患者可無癥狀，或有食欲減退、乏力、消化不良、腹瀉等非特異性癥狀。這個(gè)階段糖友們往往會(huì)誤以為糖尿病引起的，從而不放在心上，未去醫(yī)院檢查，易發(fā)展至失代償期。

當(dāng)?shù)搅耸Т鷥斊陔A段，癥狀表現(xiàn)則較顯著，常見的癥狀有黃疸、瘙癢、腹脹、腹痛、消化道出血（嘔血、黑便、便血）、神志改變等?；颊哌€可有出血傾向（牙齦、鼻腔出血、皮膚出現(xiàn)紫斑或出血點(diǎn)）及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)。

心率加快別不當(dāng)回事

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的表現(xiàn)。腹水是一種體征，腹水可由許多原因引起，涉及多個(gè)臟器和許多疾病，其中80%以上的病因?yàn)楦斡不?，腹腔?nèi)液體量超過200ml即稱為腹水。

肝腹水的早期，肝病患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好，因此對(duì)慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫、心率加快應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。如果患者早期對(duì)癥狀不當(dāng)回事，等到大量肝腹水時(shí)腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，患者會(huì)出現(xiàn)行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，會(huì)出現(xiàn)呼吸急促和臍疝。

而這時(shí)候，正確的測(cè)量心率、腹圍等指標(biāo)有助于糖友判斷是否得了肝腹水。

測(cè)量心率時(shí)，仰臥或安靜地就座，伸出右（或左）腕，手掌向上，右手或左手的第二、第三和第四根手指的指尖輕輕地壓在拇指根，手腕的外側(cè)（橈動(dòng)脈上）以觸摸脈搏。觀察秒針計(jì)數(shù)脈搏一分鐘，記錄脈搏跳動(dòng)次數(shù)。如果不方便觸摸橈動(dòng)脈，還可以觸摸太陽穴、大氣管的兩側(cè)或踝關(guān)節(jié)下（腳背的中間）來測(cè)量。而測(cè)量腹圍，即在排尿后，平臥床上，用軟尺經(jīng)肚臍繞腹部一周，這一周的長度就是腹圍，測(cè)量量腹圍時(shí)應(yīng)注意不要勒得太緊。

當(dāng)患者已查出肝硬化腹水，臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，正確的飲食護(hù)理可以緩解、穩(wěn)定肝硬化腹水患者的病情。肝硬化患者根據(jù)病情可食用高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化、少渣的食物，并少食多餐，減輕消化道負(fù)擔(dān)。同時(shí)需要禁酒，限制鈉、水的攝入量。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，因此，在蛋白質(zhì)的選擇上可選用乳制品、瘦肉、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。不過需要注意的是，如果有腎功能下降或肝昏迷先兆者，應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)。

昏迷考慮四件事

對(duì)于糖尿病合并肝硬化患者來說，出現(xiàn)昏迷需要鑒別病因，因?yàn)榛杳钥赡苁怯筛涡阅X病引起肝性昏迷，但也有可能是糖尿病酮癥酸中毒或者低血糖等其他原因?qū)е?。這時(shí)候，就需要患者家屬對(duì)這幾類昏迷有所了解，等到醫(yī)院，能夠幫助醫(yī)生加快疾病的判斷，來救治患者。

肝性昏迷一般是由于肝性腦病引起，常見于終末期肝硬化。在肝性昏迷前期，患者以意識(shí)錯(cuò)亂、嗜睡障礙、行為異常為主。嗜睡或晝睡夜醒，定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂、言語不清、舉止反常也常見。

而當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、四肢酸軟、乏力、打鼾、心慌等繼而出現(xiàn)昏迷，應(yīng)考慮是低血糖引起的昏迷，需立即測(cè)血糖并及時(shí)補(bǔ)充糖。糖尿病酮癥酸中毒引起的昏迷，患者昏迷之前常會(huì)有脫水癥狀、呼吸中帶有爛蘋果氣味。

如果檢查后，不是肝性腦病、低血糖或者糖尿病酮癥酸中毒引起的昏迷，那么患者應(yīng)當(dāng)去神經(jīng)科就診，查看是否是腦血管病引起的昏迷。

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肝硬化常見并發(fā)癥

肝硬化的常見并發(fā)癥也有很多，一般是以下五種：

肝性腦病

肝性腦病，又稱肝昏迷，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)精神綜合征，主要臨床表現(xiàn)可以從人格改變、行為異常到出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎典型癥狀為發(fā)熱、腹痛和腹部壓痛?？蛇M(jìn)一步加劇肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征，甚至出現(xiàn)休克。

食管胃靜脈曲張破裂出血

靜脈曲張出血通常是嚴(yán)重的，如果不立即治療，可能致命。靜脈曲張出血的癥狀包括嘔血（嘔吐物可以是紅色血凝塊或"咖啡"樣外觀），大便呈黑色柏油樣，體位性頭暈或暈厥。

肝腎綜合征

肝腎綜合征是指肝硬化終末期的發(fā)生的腎臟功能減退。常伴有難治性腹水和黃疸。

原發(fā)性肝癌

任何原因引起的肝硬化都會(huì)升高原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。原發(fā)性肝癌最常見的癥狀和體征是腹部疼痛和腫脹，肝腫大、體重減輕、發(fā)燒。

此外，肝硬化的并發(fā)癥還包括肝肺綜合征、脾功能亢進(jìn)和肝細(xì)胞癌等。