哮喘是目前全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一，據(jù)估計(jì)，全球每20個(gè)人中就有1個(gè)患有哮喘，約計(jì)3億人。估計(jì)中國(guó)哮喘患者近2000萬(wàn)。

哮喘是近年來(lái)十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題，也是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2的人可遷延至成人。

現(xiàn)在很多國(guó)家哮喘發(fā)病率超過(guò)10%，我國(guó)哮喘近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)，發(fā)病情況也不容樂(lè)觀。

因哮喘痛別世人的熟悉面孔

鄧麗君

柯受良

1995年5月8日，一代佳人鄧麗君因支氣管哮喘發(fā)作于泰國(guó)清邁逝世。

2003年12月9日上午“亞洲第一飛人”柯受良因酒后哮喘在上海逝世，終年50歲。

哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。以發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)。

這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。

哮喘發(fā)作癥狀

哮喘發(fā)作前常伴有打噴嚏、流清鼻涕、眼睛發(fā)癢等癥狀，發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、喘鳴、胸悶、咳嗽，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率增加、大量出汗、口唇發(fā)青變紫，部分患者在夜間、清晨發(fā)作或加重，部分患者有季節(jié)性發(fā)作或加重的表現(xiàn)。

哮喘發(fā)作的時(shí)候，雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

誘發(fā)哮喘的因素

很多因素會(huì)誘發(fā)哮喘，包括

過(guò)敏性誘發(fā)因素（塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物毛皮屑等）

非過(guò)敏性誘發(fā)因素（運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙、阿司匹林等藥物）

有過(guò)敏性疾病/哮喘家族史、過(guò)敏性鼻炎病史、過(guò)敏性皮膚病史人群，更可能得哮喘。

主要因素有食物過(guò)敏原和吸入過(guò)敏原。

食物過(guò)敏原：常見(jiàn)牛奶、魚(yú)蝦、雞蛋、花生、堅(jiān)果類(lèi)食物等。

吸入過(guò)敏原分為

室內(nèi)變應(yīng)原（包括室塵螨、動(dòng)物變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原和真菌）

室外變應(yīng)原（如花粉和真菌）

職業(yè)性致敏因素（指接觸動(dòng)物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)）

哮喘發(fā)作時(shí)如何急救

將藥物及吸入裝置放在患者身邊，方便患者吸入，并記錄其服藥時(shí)間；

最好幫助患者坐起來(lái)，身體微向前傾，靠在自己的手肘或手臂上，讓患者呼吸大量的新鮮空氣；

如果通過(guò)上述步驟病情沒(méi)有得到緩解，要盡快將患者送到就近的醫(yī)院。如何預(yù)防哮喘發(fā)作

患者可從以下四個(gè)方面預(yù)防哮喘發(fā)作：

避免過(guò)敏因素。減少非特異性理化因子接觸，如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣。

注意預(yù)防感冒。對(duì)氣候變化做到相應(yīng)措施，寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。如果呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。

避免過(guò)度勞累。長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)，緊張的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，均可誘發(fā)哮喘。

保持心情愉悅。情緒波動(dòng)可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過(guò)度興奮甚至大笑也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)哮喘

根據(jù)哮喘的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其主要?dú)w屬于哮病、喘證范疇。

哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征，甚則喘息不能平臥；喘證則是以呼吸困難為主，表現(xiàn)為張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥等。

明?虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中指出: “喘以氣息言，哮以聲響名?！睔v代醫(yī)家在對(duì)哮喘 治療的實(shí)踐中形成了許多不同的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其發(fā)病是多種病因、病機(jī)相互影響、相 互作用的結(jié)果。

外感六淫、內(nèi)傷七情、勞倦內(nèi)傷及各種病理產(chǎn)物等都是可導(dǎo)致哮喘病情發(fā)展變化的相關(guān)因素，然而對(duì)其直接病因的論述，歷代各有偏重和特色。

六淫之邪是能導(dǎo)致機(jī)體平衡發(fā)生相應(yīng)改變的致病因素，對(duì)于哮喘的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)了寒邪、熱邪、風(fēng)邪對(duì)于肺臟的作用。

內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等因素以及痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，均以痰邪、飲邪及瘀血作為直接病因，是導(dǎo)致哮喘反復(fù)難愈的重要因素。這些病因亦可相互影響，在哮喘疾病過(guò)程中形成內(nèi)外合邪，內(nèi)有宿根，外邪引發(fā)。

寒邪

《靈樞?百病始生》中提到“重寒傷肺”，是指肺外受寒邪，脾胃內(nèi)受寒邪，內(nèi)外合邪，而導(dǎo)致肺病。

《難經(jīng)?四十九難》 亦有“形寒飲冷則傷肺”的記載。《素問(wèn)?舉痛論》言: “寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘氣應(yīng)手矣。”

《傷寒論》第 235 條: “陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！笔钦f(shuō)寒邪致喘，或寒邪傷表，或寒邪襲里，而導(dǎo)致肺的宣肺肅降失司，外感風(fēng)寒表實(shí)證，直接病因?yàn)楹啊?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家葉德銘認(rèn)為，哮喘為本虛標(biāo)實(shí)之證，宿痰內(nèi)伏、 肺氣壅盛為實(shí)，脾虛不運(yùn)、腎虛不納為虛，其發(fā)作時(shí)當(dāng)有寒熱之分，且病因寒邪為多，寒性哮喘比熱哮喘多見(jiàn)。任輝認(rèn)為，哮喘是因患者受寒而形成陳寒痼疾，又新感外寒而引發(fā)，寒邪為導(dǎo)致哮喘的直接病因。

熱邪

熱邪也是導(dǎo)致哮喘的直接病因之一?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》: “陽(yáng)盛則身熱，腠理閉，喘麤為之俛抑。”此即為熱邪致喘。

《素問(wèn)?瘧論》: “陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)熱，內(nèi)外皆熱，則喘而渴，故欲冷飲?！睘閷?shí)熱致喘。

《傷寒論》第 34 條：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?/p>

《傷寒論》第 63 條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！本鶠楸硇安唤饣療崛肜?，里熱迫肺而導(dǎo)致喘。

痰飲之邪

“稠濁者為痰，清稀者為飲”、“痰之與飲，其由自別，其狀亦殊，痰質(zhì)稠粘，飲為清水”；“陽(yáng)盛陰虛則水液被熬煎而成痰，陰盛陽(yáng)虛則水津停聚而為飲邪”。

明?趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》記載: “或七情內(nèi)傷，郁而生痰，或脾胃俱虛，不能攝養(yǎng)， 一身之痰，皆能令人喘。”突出了痰邪致病的重要性。

明?秦景明《癥因脈 治·哮病論》: “哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣。”“哮病內(nèi)傷痰飲，外感風(fēng)寒，合而成病者”。認(rèn)為痰飲留伏為宿根，受六淫、七情、飲食等因素引發(fā)而發(fā)為哮喘。

瘀血

明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》記載: “惡露不快散，血停凝，上熏于肺致喘?！闭J(rèn)為瘀血可成為導(dǎo)致喘息的直接病因。

清?唐宗海《血證論》記載: “蓋人身氣道，不可阻滯，內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘?！闭J(rèn)為瘀血是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要病因。

國(guó)醫(yī)大師洪廣祥同樣認(rèn)為，哮喘反復(fù)發(fā)作的宿根關(guān)鍵在痰與瘀，痰可釀瘀，瘀亦能變生痰水，互為因果，終致痰夾瘀血，潛伏于肺，形成哮喘反復(fù)難愈的宿根。

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哮喘雖是以宿邪內(nèi)伏，外因誘發(fā)，而致肺氣上逆、肺失宣降為主要病機(jī)，但導(dǎo)致此病機(jī)出現(xiàn)的關(guān)鍵病機(jī)卻有很多種。

這些病機(jī)中有以外邪犯肺之表，肺失宣發(fā)為主；

有以?xún)?nèi)邪阻肺之里，肺失肅降為主；

有以伏邪壅塞氣道為主；

有以肝、脾、 腎虛致腎不納氣為主；

有以?xún)?nèi)外合邪、表里不和為主。

導(dǎo)致哮喘的直接病因較為復(fù)雜，寒、熱、痰、飲、瘀血往往相互糾纏，相兼致病；癥結(jié)病位以肺、腎、胃、脾為主；關(guān)鍵病機(jī)有表里、內(nèi)外的失調(diào)和虛實(shí)差異。哮喘的治療原則

堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。

發(fā)作期需要快速緩解癥狀、抗炎、平喘。

緩解期需要長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我管理。

注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合。

非藥物治療包括哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患者心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸多方面。

哮喘的中醫(yī)綠色治療——“內(nèi)病外治，內(nèi)外兼治”

“內(nèi)治”是指選用多年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的特效方劑，疏風(fēng)散寒、宣肺止咳、滋陰清肺、潤(rùn)肺益腎，使肺腑清氣充足調(diào)理脾腎功能，增強(qiáng)自身免疫力。使患者擺脫了長(zhǎng)期服用西藥產(chǎn)生的耐藥性、肝腎損害及各種各樣的副作用的弊端，從而保證了療效，也縮短了療程。

“外治”采用“針，罐，熏，敷”為主的治療方法，其中包含：“三穴五針”、“經(jīng)絡(luò)藥罐”、“中藥熏蒸”、“穴位貼敷”、“中藥熱敷”等中醫(yī)系列古法。

該文章出自“今肺昔比”專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)