原標(biāo)題：助醫(yī)在線｜葉瑋：兒童牙病治療需要全身麻醉嗎？

全身麻醉是什么？

小朋友看牙有必要全麻嗎？

全身麻醉和局部麻醉如何選擇？

哪些小朋友適合用全麻？

哪些小朋友不適合用全麻？

全麻手術(shù)前家長需要做什么？

全麻手術(shù)的流程是什么？

全麻安全嘛？

全麻會影響小朋友智力嗎？

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上海九院口腔預(yù)防科副主任葉瑋做客東方網(wǎng)《助醫(yī)在線》，和您聊聊全身麻醉下的兒童牙病治療。

全身麻醉是什么？

全身麻醉簡稱為全麻，是通過呼吸道或靜脈、肌肉將全麻藥物注射入體內(nèi)，使患兒進(jìn)入無意識狀態(tài)。全麻手術(shù)時首先讓小朋友吸入氣體睡著，再進(jìn)行氣管插管等操作。現(xiàn)在兒童全麻手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為一項比較成熟可靠的方式，術(shù)中小朋友幾乎沒有感覺。手術(shù)前，醫(yī)生會進(jìn)行仔細(xì)的全身檢查，排除手術(shù)禁忌癥，手術(shù)全程有專業(yè)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。

小朋友看牙有必要全麻嗎？

一般情況下，當(dāng)患兒滿口蛀牙較多且無法配合治療時均會建議選擇全麻下的口腔治療。由于患兒特別是6歲以下兒童，較難配合復(fù)雜的牙科操作過程，因而增加操作難度。此外，以往“捆綁強制”治療不僅會使孩子哭鬧掙扎、逃避治療，治療效果差強人意，嚴(yán)重時甚至?xí)o孩子造成心理疾患，從此可能患上“牙科恐懼癥”。

全身麻醉和局部麻醉如何選擇？

局部麻醉是指通過局部使用麻醉藥物，讓患兒局部痛覺消失，但患兒是清醒的，可能會對醫(yī)生的操作感到更加恐懼，無法配合。局麻時，患兒可能因恐懼而劇烈掙扎，如果強行治療，會增加患兒不安的情緒，不利于后續(xù)的治療。而全麻下，患兒像睡著了，沒有痛覺。相對而言，全麻使用的麻醉藥物濃度更高，代謝需要的時間更久。局麻使用的麻醉藥物濃度低，一般2-3小時就沒有感覺。全麻和局麻都是成熟可靠的操作，如果小朋友能配合醫(yī)生操作，局麻操作是可以的，如果不能配合，可能就要考慮全麻手術(shù)。

哪些小朋友適合用全麻？

現(xiàn)在的小朋友蛀牙很常見，滿口蛀牙的孩子也不少。所謂低齡兒童齲，是指小于六歲的兒童，在任何一顆乳牙上出現(xiàn)蛀牙就叫低齡兒童齲。主要是由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣、延長的母乳或者奶瓶喂養(yǎng)、不良的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣以及乳牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點造成的。

還有一種常見病叫多生牙，是指正常數(shù)目牙齒以外多長出來的牙齒，在任何牙位都可能發(fā)生，但小朋友最常見的是上頜前牙多生牙。有的多生牙長出來就會被家長發(fā)現(xiàn)，有時就埋在骨頭里只是看牙拍x片時被發(fā)現(xiàn)。有的多生牙會影響恒牙的正常萌出和排列位置，造成門牙牙縫或牙齒擁擠等，需要及時拔除，然后可以再選擇矯正。沒有長出來同時沒有癥狀的，可以暫時不處理，定期復(fù)查就可以了。

有些小朋友牙齒患病情況復(fù)雜，嘴巴里有多顆牙齒需要治療，完成全部治療耗費的時間長，操作繁瑣，其中包括補蛀牙、抽牙神經(jīng)、拔多生牙等。小朋友因害怕緊張或者年齡太小不知道該怎樣配合醫(yī)生，有的家長沒有足夠的時間和精力帶小朋友進(jìn)行多次治療，在這些情況下，只要小朋友滿３歲、身體情況符合評估要求都可以選擇全麻治療（不超過2個小時），在無痛無恐懼的睡眠中一次性完成所有治療，大大減少了就診的次數(shù)和時間，提高了小朋友和家長的看牙體驗。

哪些小朋友不適合用全麻？

對于能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療、治療內(nèi)容相對簡單、年齡相對較大的小朋友，可以直接選擇局部麻醉而不需要進(jìn)行全麻。另外有些小朋友患有系統(tǒng)性疾病，無法接受全身麻醉，也不能進(jìn)行全麻下的口腔治療。

全麻手術(shù)前家長需要做什么？

1. 為保證患兒安全，接受全身麻醉前家長應(yīng)如實告知孩子的既往病史及藥物史，經(jīng)由麻醉醫(yī)生綜合評價后進(jìn)行全麻治療。

2. 患兒麻醉前需嚴(yán)格禁食6小時，禁水4小時。

3. 全麻術(shù)前應(yīng)進(jìn)行下列實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能和胸透或X胸片檢查。對需要治療的牙齒拍攝X線片（全口牙曲面斷層片或CT片）

4. 當(dāng)出現(xiàn)下列情況時應(yīng)取消或延期手術(shù)：

（1）出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道癥狀

（2）口腔受傷或感染

（3）正在服用影響凝血或傷口愈合的藥物

全麻手術(shù)的流程是什么？

一般分為以下幾個流程：

經(jīng)口腔科醫(yī)生評估孩子須全麻下治療→行一系列身體檢查，麻醉科醫(yī)生判斷孩子通過全麻術(shù)前評估→手術(shù)當(dāng)日：簽署相關(guān)知情同意書后開展手術(shù)→麻醉師行全麻誘導(dǎo)→在麻醉師監(jiān)控下，孩子全麻狀態(tài)下口腔科醫(yī)生行相關(guān)牙科治療→麻醉師行麻醉蘇醒→手術(shù)后觀察

全麻安全嘛？

兒童全麻目前已經(jīng)是一種非常成熟可靠的麻醉方式。全麻治療需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生來進(jìn)行操作，治療過程中也需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行生命體征的全程檢測，麻醉醫(yī)生會全力保障孩子的健康安全。雖然全麻牙科治療這幾年才開始在一些醫(yī)院診所開展，但兒童全身麻醉在其他如兒童胃腸道外科手術(shù)、兒童腺樣體扁桃體摘除術(shù)中早已運用。

全麻會影響小朋友智力嗎？

小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，美國FDA曾警告“3歲以下接受麻醉可能產(chǎn)生不利影響”，所以一般建議3周歲以上的小兒再接受全麻治療。全麻治療過程中使用的藥物需要身體代謝，藥物排出體外需要一定時間，所以術(shù)后可能會有幾天有不同程度失眠和短時間記憶障礙，但很快就會恢復(fù)，不必過多擔(dān)心。

（文字圖片由上海九院口腔預(yù)防科提供）

專家介紹

葉瑋 上海第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防科副主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

醫(yī)學(xué)專長：長期從事口腔疾病預(yù)防和兒童牙病防治工作，擅長兒童齲病的綜合防治，兒童牙列不齊的早期干預(yù)性矯正，全身麻醉下兒童牙齒疾病的治療

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