為了獲得質(zhì)量合格的心電圖及準(zhǔn)確的報(bào)告結(jié)果，除了使用標(biāo)準(zhǔn)儀器（—年檢合格的心電圖機(jī)）外，還要求周圍環(huán)境符合條件，受檢者的配合、正確的操作方法、合理的結(jié)果判斷及必要的隨訪驗(yàn)證。

以下為常規(guī)心電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作。

01

適應(yīng)證

I類

1. 胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性肺栓塞者。

2. 心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯者。黑蒙、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

3. 了解某些藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

4. 了解某些電解質(zhì)異常對(duì)心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

5. 心肌梗死的演變與定位。

6. 心臟手術(shù)或其他大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中檢測(cè)。

7. 心臟起搏器植入術(shù)前、后及隨訪。

8. 各種心血管疾病的臨床和隨訪。

Ⅱ a類

1. 高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。

2. 心血管以外其他系統(tǒng)危重癥患者的臨床檢測(cè)。

3. 對(duì)心臟可能產(chǎn)生影響的疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

4. 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。

5. 正常人群體檢。

6. 心血管疾病的科研與教學(xué)。

Ⅱ b類

1. 大面積的皮膚感染、燒傷。

2. 某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

02

基本技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

1. 安全性：按照國際電工技術(shù)委員會(huì)(IEC)的要求，與人體直接接觸的醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號(hào)采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)應(yīng)用部分的隔離程度，醫(yī)用電氣設(shè)備分屬三型：B型、BF型及CF型)。心電圖機(jī)應(yīng)符合最高安全級(jí)別：CF型，其機(jī)殼漏電小于0.01mA，可直接用于心臟。

2. 靈敏度：10士0.2mm/mV；最大靈敏度≥20 mm/mV；至少提供5、10、20 mm/mV 3個(gè)檔位靈敏度開關(guān)，轉(zhuǎn)換誤差小于±5％。

3. 噪聲：小于15μV。

4. 輸入阻抗：≥100KΩ。

5. 頻率響應(yīng)：0.05 -- 100 Hz，≥3 dB。

6. 時(shí)間常數(shù)：≥3.2 s。

7. 共模抑制比：大于80 dB。

8. 走紙速度：至少提供25、50 mm/s兩個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差范圍±5％。

9. 交流漏電：小于10 μA。

10. 濾波器：交流電濾波器(50/60 Hz)和EMG過濾器(25/35 Hz)。

11. 滯后：記錄系統(tǒng)的滯后不超過0.5 mm。

12. 耐極化電壓：加+300 mV 極化電壓，靈敏度變化不大于±5％。

13. 記錄筆偏移幅度：≥±20 mm。

14. 外接輸出靈敏度：1V/mV ±5％，輸出阻抗：≤100Ω，輸出短路時(shí)不能損壞機(jī)器。

15. 外接直流信號(hào)輸入靈敏度：100 mm/V ±5％，輸入阻抗對(duì)地：不小于100KΩ。

16. 多導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化心電圖機(jī)應(yīng)具備

(1) 采樣率：≥500 sample/s。

(2) 頻率響應(yīng)：0.05 - 150 Hz，≥3 dB。

(3) 共膜抑制比：≥100 dB。

(4) 熱陣打?。篩8點(diǎn)/mm，X16點(diǎn)/mm

(5) A/D轉(zhuǎn)換器：16為以上。

(6) 顯示屏分辨率：≥320×240 dot。

(7) 其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲(chǔ)心電圖、建立數(shù)據(jù)庫、自動(dòng)分析診斷、測(cè)量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。

03

檢測(cè)要求

（一）環(huán)境要求

1. 室溫不得低于18℃，避免因寒冷所致的機(jī)電干擾；

2. 使用交流電操作，心電圖機(jī)必須有可靠的接地線（接地電阻小于0.5Ω）；

3. 檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，心電圖機(jī)電源線應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器（不論是否通電）及穿行的電源線；

4. 檢查床為木質(zhì)，寬度不小于80 cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，床附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行。

（二）準(zhǔn)備工作

1、操作者準(zhǔn)備

1）. 操作者應(yīng)為經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)上崗、具備心電圖相關(guān)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，熟知電極準(zhǔn)確安放部位；

2）、檢查前應(yīng)認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，嚴(yán)格做好查對(duì)工作，快速了解患者的一般情況以及臨床對(duì)檢測(cè)心電圖的要求，描記心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)及/或附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位；

3）、工作開始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接是否正確，包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線、地線等；心電圖機(jī)的電源線盡量不要與導(dǎo)線相平行；停止使用心電圖機(jī)附近帶電器械，并拔去各種電插頭；

4）、對(duì)初次受檢者，須事先做好解釋工作，消除其緊張心理；

5）、除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測(cè)者應(yīng)在覺醒狀態(tài)下，稍事休息后，仰臥接受檢測(cè)；

6）、疑有急性心肌梗死的患者首次作圖應(yīng)做18導(dǎo)，并在胸壁各導(dǎo)聯(lián)部位做好標(biāo)記。

7）、心電圖機(jī)工作臺(tái)保持清潔干燥；

8）、導(dǎo)聯(lián)線保持順暢，勿纏繞。

2、受試者準(zhǔn)備

1）、描記心電圖之前，受試者應(yīng)稍事休息，

2）、過分緊張的患者，應(yīng)在其平靜后再描圖，檢測(cè)時(shí)要求患者全身放松、自然呼吸；

3）、皮膚處理：電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖檢測(cè)專用導(dǎo)電膏，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量；如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛；

3、設(shè)備要求：

1）、使用符合標(biāo)準(zhǔn)的心電圖機(jī)，（最好為CF型），機(jī)器應(yīng)按規(guī)定定時(shí)校準(zhǔn)，以保證各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均在正常范圍（靈敏度、時(shí)間常數(shù)、基線穩(wěn)定性、阻尼等）；記錄心電圖時(shí)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s；

2）、無自動(dòng)描記1mv定標(biāo)方波的熱筆式心電圖機(jī)，在記錄心電圖之前定標(biāo)方波，方波不能過寬（約0.16s），盡可能與P、QRS、T波不重疊；

3）、不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少波形失真，盡量不使用交流（肌電）濾波；

4）、用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，應(yīng)待基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙；

5）、地線接地符合標(biāo)準(zhǔn)；

6）、檢查床符合標(biāo)準(zhǔn) ；

7）、交直流兩用心電圖機(jī)，應(yīng)按說明及時(shí)充電；

8）、使用專用心電導(dǎo)電膏；

04

操作流程

（一） 檢查總流程：

1、臨床醫(yī)生根據(jù)需要提出書面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請(qǐng)理由、檢測(cè)要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等；

2、患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外)；

3、心電圖專業(yè)人員按臨床要求執(zhí)行心電圖檢查；

4、檢查完畢后，由具有相關(guān)資質(zhì)的心電圖醫(yī)師（技師）出具心電圖診斷報(bào)告（非臨床診斷）。

（二）心電圖檢查操作流程

1、檢查電源、線路、器械有無漏電及短路現(xiàn)象，接通電源及地線，注意電源電壓必須與心電圖機(jī)規(guī)定的工作電壓相符。

2、在被檢查者兩手腕關(guān)節(jié)上方及兩側(cè)內(nèi)踝上部涂好導(dǎo)電膏，放置電極板，將電極線按規(guī)定與各電極板相連接，通常規(guī)定為紅色、黃色、藍(lán)色（或綠色)、黑色導(dǎo)聯(lián)線分別與右手、左手、左足及右足電極板相連，白色電極線與胸部電極相接。胸部Vl導(dǎo)聯(lián)電極放置在胸骨右緣第4肋間，V2電極放置在胸骨左緣第4肋間，V4電極放置在左鎖骨中線上第5肋間，V3電極在V2、V4電極中間位置，V5、V6電極分別安置在左腋前線、腋中線與V4電極同水平，必要時(shí)安置V7、V8、V9電極，其位置分別在左腋后線、左肩胛線、脊椎左緣，與V5，V6電極位置同水平。有時(shí)還要設(shè)置V3R、V4R、V5R電極，其位置分別在右胸與V3、V4、Y5電極相對(duì)應(yīng)部位。Vl - V6 的電極顏色分別為紅、黃、藍(lán)（綠)、橙、黑、紫。某些進(jìn)口心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)線插件上注有右上肢、左上肢、左下肢、右下肢字樣，按其字樣與相應(yīng)電極板相連接即可，不受導(dǎo)線顏色限制，應(yīng)予注意，以免接錯(cuò)。

3、調(diào)節(jié)靈敏度控制器，校對(duì)定準(zhǔn)電壓。

4、調(diào)導(dǎo)聯(lián)選開關(guān)，依次描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，必要時(shí)加作其他導(dǎo)聯(lián)。

5、全部檢查完成后，關(guān)閉電源，（部分機(jī)型需將各控制器旋鈕至最低點(diǎn)），并及時(shí)在心圖紙上注明姓名、科別、日期、時(shí)間（及導(dǎo)聯(lián)）。

05

注意事項(xiàng)

1、心電圖機(jī)周圍2 米內(nèi)不應(yīng)有任何帶電的儀器和電線通過，如電扇、電話、電表、電燈，大型的電器如X線機(jī)、電療機(jī)、電冰箱、發(fā)電機(jī)等，應(yīng)遠(yuǎn)離10米以外，以免發(fā)生干擾。

2、檢查室溫度及濕度適中，以免過熱、過冷或過于潮濕引起患者不適或肌肉震顫，影響心電圖描記效果。

3、心電圖描記前，患者避免做劇烈活動(dòng)（心臟負(fù)荷試驗(yàn)除外)，應(yīng)先在檢查床上安靜平臥數(shù)分鐘，使全身肌肉松弛，減少因肌肉震顫而引起干擾。吸煙患者應(yīng)停止吸煙半小時(shí)后檢查。對(duì)初次檢查者，應(yīng)事先解釋清楚，消除患者對(duì)電的恐懼心理及精神緊張。對(duì)加作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)者，根據(jù)檢查內(nèi)容及方法，應(yīng)詳細(xì)說明有關(guān)試驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)，以取得患者配合。描記前2 - 4 h 盡量避免服用對(duì)心電活動(dòng)有影響的藥物，如必須服用，則要講明服用何種藥物及其劑量。

4、描記時(shí)一般取平臥位，不能臥者可取半坐位或坐位，特殊需要可取立位，腳下墊上木架，避免與地面接觸。

5、告知患者在描記心電圖時(shí)，應(yīng)保持安靜，不動(dòng)不講話，勿過度呼吸。幼兒、精神病或昏迷患者，工作人員可戴上橡皮套以按扶患者。

6、在描記心電圖時(shí)，注意基線是否平穩(wěn)，有無干擾。一般每一導(dǎo)聯(lián)可描記三組心電波，遇有心律失?；蚱渌厥馇闆r時(shí)，可加長(zhǎng)描記時(shí)間或增加描記導(dǎo)聯(lián)。

7、遇有基線不穩(wěn)或干擾，應(yīng)注意檢查電極板與皮膚接觸是否良好，電極的接線是否牢固，導(dǎo)聯(lián)線及地線的連接是否穩(wěn)妥，周圍有無電磁干擾等。

8、女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房（注意不能直接接觸受試者皮膚），如V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。

9、工作完畢后應(yīng)切斷電源、蓋好機(jī)器防塵罩，清洗、消毒電極。

10、同時(shí)使用除顫器時(shí)，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機(jī)應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)分離。

11、心電圖機(jī)屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門檢測(cè)。