比癌癥更可怕的是有一顆癌癥的“心”，用心去征服乳腺癌最后一道防線，那就是合適的診療策略和正確的隨訪指南。手術和放化療都是短期的處理，隨訪是乳腺癌患者健康的長遠保障。

01 如何隨訪？

推薦隨訪時間

術后前3年，每3個月隨訪一次；第4及第5年，每6個月隨訪一次。第6年開始每年隨訪一次。

推薦隨訪項目

自我檢查：每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發(fā)現異常及時就診。

B超（包括乳腺、腋窩、腹部臟器和婦科檢查）：3－6個月，每次隨訪時由臨床醫(yī)生決定。另，婦科B超對服用他莫昔芬或法樂通的患者達到監(jiān)測藥物帶來的影響。

不常規(guī)推薦的隨訪項目

血常規(guī)，血液生化檢查等：由于個體差異，比如有些患者可能出現內分泌藥物引起的肝損等不耐受現象，因此可以視情況進行定期監(jiān)測。

骨密度，骨掃描：1-2年一次，除非懷疑有骨轉移，否則不建議作為常規(guī)檢查。骨密度是對服用芳香化酶抑制劑（AI）類藥物（來曲唑，依西美坦，阿那曲唑）的患者，可以視情況監(jiān)測骨密度的變化。如骨量丟失嚴重，在補鈣基礎上可進行雙膦酸鹽類藥物（唑來膦酸）治療。

胸片、MRI（磁共振）、PET-ct等檢查：胸片半年一次，其余1-2年一次，除非隨訪中醫(yī)生認為必要。

CEA、CA-15-3：這些指標干擾因素較多，準確性也不高。但是長期隨訪中能夠保證定期檢測或者轉移性患者可以建議。CEA是廣譜性腫瘤標志物，CA153是乳腺癌的首選標志物。02 隨訪的意義

1、隨訪過程包含了治療過程。手術結束后，病人經過一定的恢復，就接受相應化療或放療。做不做這些治療是醫(yī)生決定的，每個病人不一定一樣。

輔助化療往往需要4－6個月時間，輔助放療需要1－2個月時間。所以，前半年的隨訪對醫(yī)生診療決策的實施有著至關重要的作用。

有人說，那么放化療結束后，不就沒事了嗎。當然不是，后續(xù)治療會根據患者的激素受體情況來決定，有的患者要服用5年甚至更長的三苯氧胺或芳香化酶抑制劑?？梢?，隨訪過程包含了各個階段的治療過程，隨意中斷隨訪會影響治療。

2、及早發(fā)現同側復發(fā)和對側乳腺癌。乳腺癌患者不僅存在手術側胸壁復發(fā)的危險，而且對側乳腺癌的發(fā)生率也比健康婦女高很多。

乳腺癌患者發(fā)生對側乳腺癌的機會是2－11％。雖然大部分胸壁和乳房腫塊可以自己體檢檢查出來，但仍然需要醫(yī)生的檢查和儀器的診斷。隨訪過程也是復發(fā)監(jiān)測過程，直接關系到自己的健康。

3、監(jiān)查遠處轉移和第二癌。遠處轉移是指癌細胞轉移到遠處的骨、肝、肺、淋巴結等器官并惡性增殖。定期隨訪、全身檢查就顯得特別重要。

第二癌是指其他新的癌癥發(fā)生。這可能與病人本身有關，也可能與放化療等因素有關。雖然出現機會不是很高，仍然要警惕，及早發(fā)現及早處理。

4、對醫(yī)學進步意義重大。癌癥還沒有在真正意義上被征服，需要不斷總結經驗，完善診治。臨床醫(yī)生通過觀察患者在手術治療以后的病情變化，總結經驗，更好地為今后處理疾病作參考和指導。

所以，患者的一次隨訪雖然微小，卻對臨床流行病學研究提供寶貴的資料，為臨床醫(yī)生提供了實際經驗；醫(yī)生們及時總結推廣，調整策略，使以后的患者大大受益，促進社會醫(yī)學的進步。

總結，其實關于“到底應該如何隨訪復查？”那就是三個字“遵醫(yī)囑”。

注：由于臨床個體差異，以上內容僅供參考，具體隨訪復查項目選擇請遵醫(yī)囑。

指導專家

王坤教授

國之名醫(yī)

腫瘤學博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師

廣東省人民醫(yī)院乳腺二科主任