原標題：1.2億乙肝患者福音！慢乙肝已實現(xiàn)臨床治愈

中國1.2億乙肝患者福音!慢性乙肝已能實現(xiàn)臨床治愈

我國是肝病大國，目前約有1.2億乙肝病毒攜帶者，平均每10個人中就有一個，感染率高達57.6%。其中約三分之一有反復肝損害，表現(xiàn)為活動性的乙肝肝炎或者肝硬化，乙肝嚴重影響著國人的身心健康，也給患者家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力，那么乙肝能不能治好呢?

乙肝通過治療是可以達到臨床治愈效果的。所謂的乙肝臨床治愈標準是患者體內的乙肝病毒得到了最大限度的長期有效抑制，減輕肝細胞壞死及肝纖維化 ，減少肝功能衰竭 、肝硬化失代償、肝癌 及其并發(fā)癥的發(fā)生，減緩病情的進一步惡化，從而改善生活質量和延長生存時間。

乙肝可臨床治愈 給病人一個機會

“臨床治愈”最直觀的表現(xiàn)就是停藥不會復發(fā)，具體的標準包括DNA轉陰、乙肝病毒停止復制、E抗原血清學轉換和表面抗原轉陰，其中最關鍵的因素就是表面抗原轉陰。慢乙肝是由乙肝病毒在體內不斷復制而引起的長期進展性、免疫性疾病。因此，在抗病毒時提升機體免疫力，使患者獲得持久的免疫控制，是實現(xiàn)臨床治愈、降低肝硬化、肝癌發(fā)生率的關鍵。

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乙肝可以臨床治愈但不能徹底根治

不過患者需要清醒認識到的是，乙肝可以臨床治愈，但目前還不能實現(xiàn)徹底根治。

2012年歐洲肝病學會指南中明確表示“停藥后持久的表面抗原(HBsAg)清除”是慢性乙肝治療的理想終點研究發(fā)現(xiàn)，經長效干擾素一年的治療能幫助3%-11%慢乙肝患者實現(xiàn)臨床治愈。在最新中國乙肝防治指南中，中國肝病專家沿用歐洲肝病學會的提法，提出乙肝治療的理想的終點是：乙肝患者經過恰當治療，停藥后獲得持久的HBsAg消失，也就是“臨床治愈”。

“徹底根治”尚不能實現(xiàn)，根本原因是乙肝病毒不停復制，我們目前的手段無法徹底清除共價閉合環(huán)狀(ccc)DNA，cccDNA是慢性乙肝持續(xù)感染的元兇，作為病毒復制的中介，其在宿主肝細胞核內以微染色體的形式存在，目前的治療手段難以將其徹底清除，從而達到慢性乙肝的徹底治愈。

另外要提醒的是，如果停藥后HBV DNA和肝功能能夠長期保持正常，就可以認為是臨床治愈了。但這種情況卻很少見，大部分患者在停藥后都會面臨復發(fā)的風險。一旦復發(fā)，就會出現(xiàn)HBV DNA再次升高，并伴有肝功異常，嚴重者則會出現(xiàn)肝衰竭，甚至危及生命。

因此，國內專家共識把長期服藥維持HBV DNA測不到作為基本終點。也就是說，對于大多數(shù)乙肝病人而言，長期服用抗病毒藥物，保持HBV DNA陰性、肝功正常，才是最有可能實現(xiàn)的治療目標。只有這樣，才能保證大多數(shù)乙肝病人一生不出現(xiàn)肝硬化、肝癌。如果，奢談治愈可能會讓很多乙肝病人糾結于如何盡快停藥，只會讓患者更焦慮，不利于規(guī)范治療。

“通俗地說,就是清除乙肝表面抗原,獲得高水平的表面抗體,可以安全停藥?！睂＜冶硎?獲得臨床治愈的病人,大多數(shù)是經過長期的抗病毒治療的病人?！敖浿委熀?在病毒載量降到較低水平的基礎上,,有的患者一到兩年內就可以獲得臨床治愈。”專家表示說,選擇合適的人群、合適的方案、合適的時機,有40%-50%的乙肝患者能達到臨床治愈。不過,即使臨床治愈的乙肝患者,仍然需要定期監(jiān)測。

有的人就會認為無法達到完全治愈那還有必要治療嗎?

答案是必須要的，慢性乙型肝炎抗病毒治療的目的可大致分為以下四點：

1、抑制乙肝病毒復制

乙肝病毒復制是慢性乙型肝炎病情反復、難以治愈的始動因素，因此，一直乙肝病毒復制就成為抗病毒治療的首要目標。其具體指標是HBeAg陰轉，HBVDNA陰性，HBeAb陽性。

2、減輕肝臟炎癥

由于乙肝病毒復制是導致肝臟慢性炎癥的主要因素之一，因此抗病毒藥物抑制了乙肝病毒復制，就能起到減輕炎癥的作用。但實際上這一目標的實現(xiàn)并不是立竿見影的，而是需要一個過程。

3、減輕肝臟纖維化

肝纖維化的持續(xù)發(fā)展將導致肝硬化，因此減輕乃至阻斷肝臟纖維化是慢性乙型肝炎治療的又一重要目標。抗病毒藥物能夠通過抗乙肝病毒復制，減輕肝臟炎癥來間接發(fā)揮輕肝纖維化的作用，甚至逆轉了肝纖維化。

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4、減少肝癌的發(fā)生

乙肝病毒持續(xù)感染與肝細胞癌的發(fā)生密切相關，研究發(fā)現(xiàn)HBVDNA越高，肝癌發(fā)生率越高，因此抗病毒治療可減少肝癌的發(fā)生。

替諾福韋艾拉酚胺(TAF)是近10年來全球批準的唯一一個乙肝新藥，應該也算是史上最好的乙肝藥物了。替諾福韋艾拉酚胺(商品名Vemlidy)是一種創(chuàng)新型、靶向性、Tenofovir(替諾福韋)前藥，與先前產品的富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名Viread，TDF)相比，只需要少于十分之一的劑量便可獲得相似的抗病毒效用。

TAF被譽為"有史以來抗病毒效果最強的乙肝藥物","久違了十年之久的乙肝新藥","乙肝患者的新希望",TAF(tenofovir alafenamide,替諾福韋艾拉酚胺)代表國際治療乙肝最高水平。

TAF能實現(xiàn)臨床治愈，是目前乙肝治療界公認的最高水平。

什么是臨床治愈?又為什么治愈不可能?攤開來講好比將軍帶兵攻打敵國，大敗敵軍生擒國王，將其下監(jiān)，嚴加看管，此后四海之內再無敵軍，這就是臨床治愈。但這國王裝瘋賣傻以求活命，并仍有一定的可能在守衛(wèi)疏忽之時越獄，東山再起，這就是無法完全治愈。

其優(yōu)勢有：耐藥性最低!簡直無腎毒性!更好的骨骼安全性! 25mgTAF≈300mgTDF,十分之一劑量即可到達一代替諾福韋TDF平等藥效!但惋惜地是，TAF價格相對昂貴，不能得以普及群眾。但就在12月11日，Mylan宣告其出產的現(xiàn)在全球僅有官方授權仿制TAF上市，產品名為：Hepbest。價格大眾，一瓶一個月的用量才人民幣三百多元，是國內乙肝患者的最佳選擇。

印度邁蘭產替諾福韋二代TAF(HEPBEST)

對乙肝治療認識有誤區(qū)

“一直吃抗病毒藥，什么時候才能停?”，不難聽到患者在這樣抱怨，對乙肝抗病毒治療失去了一些耐心。

有很多乙肝患者認為，慢性乙肝的治療和高血壓、糖尿病一樣，需要終身服藥。

這種錯誤觀念不僅很有影響力還很打擊信心，親朋好友之間的誤傳，使不少患者把抗病毒治療視作“不歸路”，對治療充滿悲觀情緒。

其實，抗病毒治療并非需要終身用藥。

根據(jù)亞太肝臟研究學會乙肝指南推薦意見：對于經核苷類藥物治療獲得病毒陰轉的患者，為取得停藥后持久的療效應答，可換用或加用長效干擾素。

明白乙肝治療的目的

慢性乙型肝炎抗病毒治療的根本目的在于持久抑制乙型肝炎病毒復制，延緩疾病進展，最終不因慢性乙型肝炎而影響患者的壽命。

基本目標:檢測不到乙型肝炎病毒DNA以及HBeAg陽性患者獲得血清學轉換，肝功能恢復正常。

中期目標:肝臟纖維化甚至肝硬化逆轉。

這里，要明白要實現(xiàn)停藥是有條件的。

一是要治的早。長期目標的實現(xiàn)與肝纖維化程度相關，如果已經發(fā)展到肝硬化，則需要終生服藥了。

二是要堅持。長期目標的實現(xiàn)要靠堅持不懈地長期抑制病毒。如果治治停停，經常中斷治療，不僅會造成病毒的耐藥，而且治療的終點永遠不能達到。

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擅自停藥有危害

對于使用核苷類藥物的乙肝病人來說，乙肝治療是一個長期抗戰(zhàn)的過程，需要長期服藥來控制病情，并且需要病人定期復查來監(jiān)控病情。

很多乙肝病人在治療一段時間后，都會很關心一個問題：到底什么時候才能停止服藥?是不是經抗病毒治療后“大三陽”轉為“小三陽”，就可以停止服藥了呢?

不少病人見病情好轉，以為自己已經治好了，可以停藥，擅自停藥的結果往往是DNA和e抗原就很快反彈了。

擅自更改劑量可能會引起病毒反彈、病情加重甚至肝衰竭而造成嚴重后果。在達到一定療效后，建議您在大夫的指導下停藥，停藥后仍應定期去醫(yī)院檢查以監(jiān)測病情變化。

所有指南中的停藥標準都有一個共同的要求，就是希望能夠實現(xiàn)“大三陽”轉成“小三陽”，也就是專業(yè)上所說的e抗原的血清學轉換。

那么，轉成“小三陽”后要達到多長才能停藥呢?至少要一年以上。另外，我們國家的指南還對總的療程做了規(guī)定，希望總療程能夠超過兩年以上。

只有達到這樣的標準以后，患者才可以考慮停藥，但指南也講到一條，即延長治療可降低復發(fā)風險，但慢乙肝長期抗病毒治療的停藥時機尚有爭議。

因此即使按標準停藥，仍有高復發(fā)風險，須進行長期隨訪監(jiān)測，復查別忘了。